Formulaire de pré-inscription - Internat Autonome de la Fédération Wallonie-Bruxelles à Limbourg

Formulaire de pré-inscriptionwebdev@imust.be2020-01-15T16:45:22+01:00

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FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

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N° national

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Code postal (obligatoire)

Localité (obligatoire)

Pays (obligatoire)

Ecole fréquentée actuellement

Classe et option

Personne responsable de l’élève interne

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Lieu de naissance

Date de naissance (obligatoire)

Nationalité (obligatoire)

N° national

Adresse (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Localité (obligatoire)

Pays (obligatoire)

Profession

Tél. fixe

Gsm (obligatoire)

Adresse email (obligatoire)

Motivation de la demande et résumé de la situation familiale

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